Медицинский стенд
по оказанию первой помощи

Урологическое отделение №1

Это рентгенэндоскопическая хирургия применяется преимущественно для самостоятельного или комбинированного с дистанционной литотрипсией ( ДЛТ ) лечения больных с крупными, множественными, коралловидными и нижнечашечковыми камнями; при уролитиазе аномальных, единственной и неоднократно оперированных почек, а так же при неэффективности ДЛТ и наличии «технических» или «клинических» противопоказаний к  ДЛТ. В настоящее время одним из основных показаний к чрезкожной пункционной нефростомии у больных с мочекаменной болезнью являются острый калькулезный пиелонефрит, профилактика и ликвидация обструктивных осложнений ДЛТ, рентген-визуализация рентген-негативных камней и как первый этап выполнения ЧНЛТ.

Показания к применению чрескожной нефролитотрипсии в эпоху дистанционной литотрипсии могут быть:

технические противопоказания к  ДЛТ;

отсутствие эффекта от ДЛТ;

необходимость  ликвидации обструктивных осложнений ДЛТ;

«инфицирорванные» и «вколоченные» камни почки и мочеточника (монотерапия);

крупные, коралловидные и множественные камни почек (монотерапия);

комбинированное ( в сочетании с ДЛТ ) лечение при крупных, коралловидных и множественных камнях;

сочетание камня с инфракалькулезной обструкцией мочевых путей, которая может быть устранена перкутанным вмешательством;

особые клинические ситуации – наличие аневризмы почечной артерии, заболеваний свертывающей системы крови, при которых ДЛТ противопоказана.

 

Технические особенности ЧНЛТ:

ретроградная катетеризация чашечно лоханочной системы (ЧЛС) почки;

ультразвуковое позиционирование с пункцией ЧЛС;

создание пункционного (нефростомического) канала с проведением струн – проводников (2) – «фистуализация»;

дилятация пункционного (нефростомического) канала;

проведение по струне – проводнику нефроскопа (нефроскопия) и визуализация камня;

удаление камня целиком или после разрушения по фрагментам;

установка и фиксация нефростомического дренажа.

Чрескожная пункционная нефростомия, пункция кист почек.

Выполняются по Сельдингеру под местным обезболиванием при ультразвуковом позиционировании, возможно при любой степени дилятации ЧЛС. Операция рекомендуется и при обструкции мочеточников с острым воспалительным процессом почек у беременных женщин для донашивания  беременности при любых ее сроках.

Copyrights @ 2008